慢阻肺患者的长期管理新策略
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一、呼吸之痛：被忽视的慢性疾病
慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺，是最常见的慢性呼吸系统疾病，在我国呈现高患病率、高死亡率和高疾病负担的流行病学特征。据相关数据显示，我国20岁及以上成年人的慢阻肺患病率为8.6%，40岁及以上则高达13.7%【1】，相当于40岁以上居民中，每8人就有一位是慢阻肺患者。60岁及以上老年人是COPD 的高发人群，但由于老年人对COPD 存在着认识不足等问题，因而常被临床工作者和患者所忽视。中国约有1亿 COPD 患者，60岁以上人群中患病率已超27%，70岁及以上的老年人患病率高达35.5%【2】。
慢阻肺的特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状，临床表现为反复发作的喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状。这种以持续性气流受限为特征的疾病，早期症状隐匿，常被误认为"普通咳嗽"，确诊时肺功能往往已损伤50%以上【3】。
慢阻肺的典型症状：呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸痛和乏力等。
图片来源：职业健康检查的误区——铁烟尘与木粉的职业病危害 2021.11.25
高危人群：长期吸烟者、职业粉尘暴露者、有家族病史者。
图片来源：《职业病防治法》宣传周--小小粉尘危害大，健康知识早知道2023.4.25
二、破局之道：慢病长期处方政策落地
慢阻肺是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的常见疾病，气流受限多呈进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关【1】。慢阻肺稳定期长期规律的药物治疗是慢阻肺管理的核心。
2021年国家卫健委将慢阻肺纳入《长期处方管理规范（试行）》，根据患者诊疗需要可开具4-12周处方【4】，为符合条件的患者提供长期处方服务。
2024年国卫医发布的“健康中国行动-慢性呼吸系统疾病防治行动实施方案（2024-2030年）”中提到，要提高慢性呼吸性疾病长期管理药物的可及性，推动不同医疗机构用药衔接，提高患者长期治疗依从性。
这些政策显著改善了两大痛点：
1.用药连续性：减少频繁往返医疗机构取药
2.治疗规范性：避免患者自行减停药，提高依从性
三、科学管理：吸入治疗的"黄金标准"
全球慢阻肺防治倡议（GOLD）指出：
1.规律使用支气管舒张剂可改善肺功能（证据等级A）；
2.吸入装置的正确使用直接影响疗效（超过2/3的患者在使用吸入装置时至少发生1次错误）。
图片来源：蒋思桐-雾化吸入您做对了吗？正确做雾化，注意这 8 点.2023.05.15
中国慢阻肺基层诊疗与管理指南（2024年）指出：
1.支气管舒张剂是慢阻肺治疗的基石（A,强推荐）；
2.与口服药物相比，吸入制剂的疗效和安全性更好，是慢阻肺的首选治疗药物。
慢阻肺患者自我管理清单：
✓ 定期肺功能检查（每年≥1次）
✓ 掌握吸入装置正确操作（建议定期复查时请医生评估）
✓ 记录症状变化（可用mMRC和CAT量表自评）
注：mMRC改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷
CAT慢性阻塞性肺疾病患者自我评估测试
四、呼吸康复：多维度的长期战役
1.戒烟干预：吸烟是导致慢阻肺发生的主要原因，戒烟能够改善慢阻肺进展，缓解临床症状和降低急性加重风险；
2.运动训练：太极拳、快走等有氧运动可提升运动耐量，预防呼吸肌疲劳、呼吸衰竭的发生；
3.营养支持：加强优质蛋白饮食，提高营养水平，增强免疫力，高蛋白饮食预防呼吸肌衰减；
4.心理干预：随着病情的进展和反复，慢阻肺患者常出现失眠、睡眠障碍、焦虑、抑郁等症状，针对不同情况可实施个体化的心理干预措施。
图来源于网络
参考文献：
【1】中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南(2024年)
【2】老年慢性阻塞性肺疾病管理指南（2023年）
【3】全球慢阻肺防治倡议（GOLD 2023）
【4】国家卫健委《长期处方管理规范（试行）》（2021）
